Escrito por: Juan Casas

El fraude es una irregularidad cuyo principal objetivo es el beneficio económico

Desde el punto de vista tecnológico, el fraude en todas sus variantes, es el resultado de falsear de una forma voluntaria , cualquiera de las variables que intervienen en un siniestro con el objetivo de condicionar el resultado de esta.

Entendemos como variables de una incidencia, las vinculadas al: tipo y origen de incidencia, contexto de la incidencia, dispositivos vinculados al daño, daños encontrados y a las intervenciones realizadas para el diagnóstico, valoración o resolución de dicha incidencia por parte de terceros.

Actualmente el fraude es una actividad compleja de detectar sino se utilizan los procedimientos de diagnóstico correctos, ya que tiene muchos orígenes y causas que inducen a producirlo.

Por su complejidad en la detección, es una actividad fácil de realizar, rentable para el defraudador y difícil de detectar por las empresas aseguradoras con los actuales métodos de detección. Estas características hacen que el fraude en tiempos de crisis sea una actividad muy realizada y lucrativa para el que la realiza.

La aparición de cualquier tipo de avería o incidencia (voluntaria o involuntaria) establece el punto de partida para la realización de cualquier actuación fraudulenta. En este punto empiezan los problemas para las empresas aseguradoras.

Estructuralmente el organigrama de un fraude tecnológico seria el siguiente:

Desde un punto de vista general el origen del fraude tiene como grupos principales a los: asegurados, servicios técnicos y colaboradores de la propia empresa aseguradora.

Estos tres colectivos establecen el origen del fraude al ser los implicados de una forma directa con el uso del dispositivo o el ciclo de la incidencia.

Por factores distintos aunque una causa común (la económica) cada uno de estos colectivos genera un tipo de irregularidad o fraude a lo largo del ciclo de una incidencia.